Examen de mamas.

Las mamas son glándulas túbulo-alveolares,cada glándula está formada por 15 a 20 lóbulos separados entre sí por tejido conectivo y adiposo. Los lóbulos se dividen en lobulillos y a su vez en pequeños racimos formados por redondeadas cuya cara interior está tapizada de células secretoras en las cuales se produce leche materna.

La leche producida es conducida por túbulos y conductos hasta los senos lactíferos que son dilataciones de estos, localizados a la altura de la areola donde se deposita una pequeña cantidad de leche para ser extraída por la succión del niño. De ellos salen unos 15 a 25 conductos hacia el pezón.

En el centro de cada mama hay una zona circular que recibe el nombre de areola y contiene pequeños corpúsculos denominados Tubérculos de Montgomery, que durante la lactancia producen una secreción que lubrica la piel. En el centro de cada areola se halla el pezón formado por tejido eréctil que facilita la succión.

Exploración.

La exploración de la mama constituye una parte extraordinariamente importante del examen físico, por que el descubrimiento de un cáncer asintomático inicial depende totalmente de él. el cáncer de mama es el cáncer más común en mujeres del mundo occidental; por tanto, son aconsejados los exámenes periódicos a intervalos de un año para todas las mujeres mayores de 30 años.

Los índices de alto riesgo incluyen los siguientes:

1) cáncer extirpado previamente de la otra mama. 

2) historia familiar de cáncer.

 3) nódulos de la mama recurrentes que en la biopsia muestran adenosis notable microscópicamente; mujeres que toman anticonceptivos por vía bucal, con nódulos recurrente de la mama.  

                                                 inspeccion.

La paciente, sentada debe estas desnuda de la cintura para arriba, obsérvese el volumen de las mama. Nótese la presencia o la ausencia de cambios de color en la piel, ulceraciones, presencia de hoyuelos en la piel, además, deformación o  retracción  de los pezones. Hay que pedirle a la paciente que levante y baje lentamente sus brazos.

Maniobra de contracción de pectorales:

Las mamas se inspeccionan estando la paciente sentada, con los brazos descansando  sobre las caderas. La paciente aprieta entonces las manos contra las caderas contrayendo los músculos pectorales. La mama  afectada de cáncer se eleva más que la mama normal  y las aéreas de depresiones  o fijación pueden hacerse obvias.

Palpación

Lo mejor para efectuar la palpación es tener la paciente sentada.

Pálpese la región supraclavicular  con cuidado utilizando la punta de los dedos mientras la paciente tiene los brazos caídos .Los pectorales de la enferma han de estar relajados para poder palpar debidamente la axila con las puntas de los dedos de la otra.

Valoración de una masa o nódulo en una mama.

Al descubrir una lesión en el curso del examen requiere definir o aclarar los siguientes puntos: 

 1-Localización: suele designarse la localización de la lesión según el cuadrante de la mama en el cual se halla situada.

 2-La lesión es simple o múltiple? Los nódulos múltiples harán sospechar enfermedad quística o fibroadenosis benignas.

3-Sensibilidad y consistencia de la masa: la hipersensibilidad a la presión debe hacer sospechar lesión inflamatoria o quística.

 4-La lesión, está fijada a la pared torácica La fijación de una lesión a la pared del tórax suele indicar carcinoma avanzado.

 5-Hay hoyuelos en la piel? Cuando el cáncer infiltra el tejido mamario produce acortamiento de las fibras conjuntivas que unen la piel al órgano.

 6-Hay retracción o desplazamiento del pezón?. La necrosis grasa y el carcinoma tienen tendencia a producen desviación o retracción del pezón.

7-Están infartados lo ganglios axilares?. Hay que tener particular cuidado al palpar, especialmente debajo del borde del pectoral mayor y en el vértice de la axila. 

Algunas lesiones importantes de la mama:

        Cáncer de la mama: 

cualquier nódulo palpable de la mama puede ser por carcinoma. Los signos físicos del carcinoma da la mama solo aparecen cuando la lesión ya lleva cierto tiempo de evolución.

                                                    Cáncer inflamatorio:

 algunos cánceres de la mama semejan lesiones inflamatorias. Puede haber dolor, fiebre e hipersensibilidad que sugieren un absceso. Puede observarse retracción del pezón.

                             Papiloma intracanalicular:

es característico de esta lesión la aparición de sangre por el pezón.

                                      Enfermedad de paget, de la mama:

se manifiesta por una excoriación roja granulosa del pezón.

                                              Fibroadenoma de la mama:

la presencia de un tumor duro en la mama de una mujer joven, muchas veces lobulado y no doloroso.

                                 Mastitis quística crónica:

Este proceso patológico, muy común producen nódulos únicos o múltiples difusos por ambas mamas.

                                      
                                              Mastitis:

Es la reacción inflamatoria del tejido mamario es frecuente durante la lactancia. 

                                Tuberculosis de la mama:

en sus primeras etapas puede simular la mastitis quística o el carcinoma.

                                                        Mastodinia:

Es el estado en en cual la paciente se queja de intenso dolor en la cual no se descubre nódulo alguno.  

                                        Necrosis grasosa:

puede producirse a cualquier edad; generalmente se observa en mamas voluminosas, péndulas y grasas. 

                                                Traumatismo de la mama:

El edema, la hinchazón y la equimosis a veces afectan toda la mama. En unos pocos días aparecen los signos característicos de una hemorragia que se reabsorbe, con cambio de coloración de la piel.

Polimastia:

Puede hallarse por encima o por debajo de la mama normal: a veces existe una mama supernumeraria con ausencia del pezón.

Ginecomastia: 

tipo femenino de la mama en el varón,suele ser unilateral.

Si la ginecomastia es bilateral, hay que buscar una causa general.

Cáncer de la mama masculina:

En el varón, el cáncer mamario produce un nódulo irregular y duro por debajo de la areola. 

Aspiración de quistes mamarios:

La aspiración  de quistes mamarios puede llevarse a cabo fácilmente bajo anestesia local, sin molestia de importancia para el paciente.